よろしければ下記のアンケートにご協力下さい。

1.日常的に利用している福祉機器（複数可）

メガネ・コンタクトレンズ・老眼鏡
補聴器
車椅子
杖
歩行器
その他・・・具体的にお書き下さい（）
いづれも使用していない

2.何か障害をお持ちであればご記入下さい。

（参考）下記のようなものも障害に含まれます。
・注意欠陥・睡眠障害・ストレス障害（ウツなど）・神経症